Več kot sto bolnikov ostalo brez zdravila, v lekarniški zbornici krivdo zavračajo

Prejšnji teden so iz Lekarniške zbornice Slovenije sporočili, da bodo od ponedeljka zaradi uvedbe novega sistema kontrole nabavne cene zdravil možne motnje v preskrbi z nekaterimi zdravili. Strankam so se seveda opravičili in zagotovili, da bodo poskušali zadeve urediti tako, da bo čim manj težav, krivdo pa prevalili na stran Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). A so se konec tedna oglasili tudi v ZZZS, kjer opozarjajo, da so lekarne tudi po današnjem dnevu dolžne nemoteno izdajati zdravila na recept.

Odziv zbornice: do napak prihaja na več nivojih, ne samo v lekarnah

V današnjem odzivu na očitano, so v Lekarniški zbornici dejali, da si že od nekdaj prizadevajo za preskrbo ljudi z zdravili. Z namenom, da zagotovijo čim boljšo preskrbo, so zato minuli teden tudi izdali opozorilo, da bo danes oskrba z zdravili motena. Kot je pojasnil predsednik zbornice Miran Golub, v lekarnah ne morejo izdati tistih zdravil, katerih cena v centralni bazi zdravil (CBZ) ni urejena oziroma usklajena, napaka v ceni pa je lahko na štirih nivojih (od dobavitelja zdravil do samega sistema ZZZS).

Če je napaka v lekarni, bodo tam cene lahko popravili in tudi izdali zdravilo, če pa je na strani ZZZS ali dobavitelja, pa te napake v sami lekarni ne bodo mogli odpraviti in zato tudi ne izdati zdravila, pojasnjujejo v zbornici, kjer dodajajo, da danes marsikje v lekarni tako niso mogli izdati precej razširjenega zdravila Nexium (zaviralec želodčne kisline). V zbornici opozarjajo, da je sistem sicer lekarnam javljal že dlje časa napako pri tem zdravilu, na kar so v zbornici ZZZS tudi opozorili, a se zadeve do danes niso uredile. Tako se danes dogaja, da zdravila Nexium, ki je bil dobavljen pred določenim datumom, danes bolnikom nikakor ne morejo izdati. Podobna je zgodba z zdravilom Aldactone, ki ga danes prav tako niso mogli izdati bolnikom. 

Kaj se dogaja?

ZZZS lahko v okviru novega elektronskega poslovanja lekarni avtomatsko zavrne obračun zdravila, če je njegova obračunana cena višja od cene za obračun, ki je zabeležena v CBZ na datum nabave zdravila. Golub opozarja, da imajo v lekarnah težave predvsem z zdravili, ki so bila nabavljena pred današnjim dnem, saj se cene zdravil v bazi ne ujemajo, brez ustreznega dokumenta pa lekarnarji sami ne morejo znižati cene zdravil.

V zbornici upajo, da se bodo zadeve čim prej uredite, a opozarjajo, da bi do težav lahko prihajalo tudi v prihodnje. V zbornici so tako predlagali, da bi nov sistem avtomatske zavrnitvenega nadzora cen deloval le za zdravila, ki bi jih lekarna nabavila od današnjega dne naprej, ne pa za nazaj, torej tudi za zdravila, ki jih lekarna že ima na zalogi od prej in jih je morda kupila po drugačni ceni od tiste, ki je vnešena v bazo.

Izjavo ZZZS, češ naj lekarne bolje optimizirajo svoje zaloge, pa je Golub označil za neživljenjsko. Če bodo sledili takemu navodilu, "se bo dogajalo, da lekarne ne bodo imele nobene zaloge, saj ga ob vsakršni spremembi cene v centralni bazi zdravil ne bi mogle več izdati", je opozoril.

Golub: težava je tehnične narave

Na vprašanje, ali bi lahko zdravilo bolniku lekarna izdala z doplačilom ali brezplačno, pa v zbornici pojasnjujejo, da to niti ni mogoče (ni tehnično izvedljivo), saj zdravila, ki nima urejene cene v CBZ, ne morejo obračunati. 

Na vprašanje, koliko je takšnih zdravil, kjer bi lahko prišlo do težav in bi bolniki ostali brez zdravila, odgovarjajo, da gre za več takšnih zdravil (okoli 20), medtem ko naj bi bilo danes več kot sto primerov, ko bolnikom niso mogli izdati zdravila. 

Po besedah Goluba so imeli danes sestanek tudi s predstavniki veledrogeristov in od teh izvedeli, da s 1. julijem lekarnam ne bodo več izdajali zdravil, ki v bazi nimajo vnešene prave cene. "To je neresno od tistih, ki vodijo to politiko pri nas," je opozoril Golub.

ZZZS: Ne gre za nov sistem, pač pa se lekarne nanj niso prilagodile

ZZZS je sporočil, da so že junija 2013 obvestil vse lekarne o uvedbi novih elektronskih kontrol o izdanih zdravilih, med drugim tudi o zavrnitveni kontroli nad obračunano ceno zdravila, ki pa je ostala evidenčna. To kontrolo je zavod uvedel že 1. decembra 2013, z današnjim dnem pa ta kontrola postaja avtomatska zavrnitvena kontrola.

To pomeni, da bo zavod v okviru elektronskega poslovanja lekarni avtomatsko zavrnil obračun zdravila, katerega obračunana cena bo višja od cene za obračun v Centralni bazi zdravil na datum nabave zdravila. V ZZZS tako zatrjujejo, da ne uvajajo "sistema novih tehnologij", kot to navaja Lekarniška zbornica, temveč zgolj spreminjajo dosedanjo evidenčno kontrolo v avtomatsko zavrnitveno kontrolo. Lekarne in ostali deležniki v lekarniški verigi pa so ob tem imeli več kot dve leti časa za ustrezne prilagoditve svojega poslovanja. Zato navedena novost glede obračuna zdravil ne sme vplivati na izdajo zdravil na recept v lekarnah, še opozarjajo v ZZZS. 

Lekarne so skladno z veljavno zakonodajo in pogodbo z ZZZS dolžne izdajati zdravila in jih obračunati po nabavni ceni, ki ne sme biti višja od cene za obračun v CBZ. Če zdravil zaradi zavrnitve sistema ne bodo izdale, kršijo pogodbo z ZZZS in pravice zavarovancev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.

ZZZS ocenjuje, da je poslovno nekorektno in do pacientov tudi etično sporno, če bi želeli posamezni deležniki v lekarniški verigi v prehodnem obdobju morebitno manjšo poslovno škodo iz naslova neustreznega načrtovanja zalog zdravil z višjo nabavno ceno prenesti na zavarovane osebe.

Javna agencija za zdravila: Nedopustno je, da se za talce jemlje bolnike

Na dogajanje so se odzvali tudi v Javni agenciji za zdravila in medicinske pripomočke (JAZMP), kjer so zapisali, "da je nedopustno, da se v času do implementacije rešitve zaradi neurejenih poslovnih razmerij med posameznimi udeleženci v prometu z zdravili jemlje za talce bolnike z zavrnitvijo izdaje zdravil". Prav tako dodajajo, da so opozorila lekarniške zbornice v zvezi z omejevanjem dostopnosti do določenih zdravil, ki so jih lekarne plačale po previsokih cenah, neutemeljena, saj so vsa ta zdravila na slovenskem trgu dostopna in imajo zagotovljen ustrezen delež kritja iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Po njihovem mnenju zato ni razloga za zavrnitev izdaje zdravil bolnikom.

Da bi bila krivda za težave na njihovi strani, zavračajo tudi v JAZMP, kjer zatrjujejo, da agencija postopke na področju cen zdravil izvaja v rokih, pri najvišjih dovoljenih cenah pogosto še bistveno hitreje, pri povečanem številu vlog za določitev izredne višje dovoljene cene pa na zakonit način roke podaljša le v izjemnih primerih z ustreznimi sklepi, ki jih zavezanci prejmejo pravočasno.

JAZMP poudarja, da ima splošni dogovor, ki ga ZZZS sklene z izvajalci lekarniške dejavnosti in ki ga je potrdila vlada konec prejšnjega meseca, rešitev za dodatne kontrole cen, za katero je JAZMP prepričana, da bo praktično v celoti odpravila nastali problem. Kot pravijo, je za tehnične lastnosti te rešitve lekarniška zbornica vedela že od februarja letos, ko so se vse strani o njej sporazumele, zato bi jo formalno lahko lekarne implementirale že v začetku tega meseca. Po besedah JAZMP, bo ta rešitev bistveno zmanjšala oziroma praktično v celoti odpravila pojav neveljavnih cen zdravil.

Direktorica JAZMP Andreja Čufar je sicer prepričana, da noben bolnik ne bi smel ostati brez svojih zdravil. Če kateri vseeno je, pa po njeni oceni "nekdo ni opravil svojega dela". Spomnila je tudi, da je v splošnem dogovoru zapisano, da je lekarna dolžna bolniku v 24 urah zagotoviti zdravilo. Če zdravila vseeno ne dobijo, Čufarjeva bolnikom svetuje, naj na to opozorijo ZZZS, ki je plačnik zdravil. Lekarne po njenem prepričanju s tem ne bi smele obremenjevati bolnikov, ampak se glede poplačila dogovoriti z ZZZS.

Glede današnje izjave predsednika lekarniške zbornice Mirana Goluba, da je zbornica za rešitev težave predlagala, da bi se kontrola cen izvajala samo za zdravila, ki jih lekarne nabavijo od današnjega dne, pa je Čufarjeva ocenila, da "je v nasprotju s navedbo, da je vzrok za današnje težave v bazi cen zdravil".