Kaj je ohlapna nožnica?
Pri ohlapni nožnici tkivo in mišice nožnice izgubijo elastičnost in tonus. Občutek v nožnici se spremeni, spolni odnosi so manj intenzivni, nožnica pa se pogosto zdi preširoka.
Med ženskami, ki obiščejo uroginekologa, je vaginalna ohlapnost pogost simptom, ki ga v različnih študijah poroča približno tretjina do skoraj polovica žensk. Po vaginalnem porodu je ta delež še višji. Mnoge pa pomoči sploh ne poiščejo, ker ne vedo, da obstajajo rešitve, ki ne vključujejo operacije.
Ohlapna nožnica ni posledica pogostih spolnih odnosov – to je ena najpogostejših napačnih predstav, ki jo je treba že na začetku jasno zavrniti.
Simptomi ohlapne nožnice
Simptomi se razvijajo počasi, zato jih ženske pogosto sprva ne prepoznajo kot zdravstveno težavo.
Prepoznajte simptome ohlapne nožnice:
- Zmanjšan ali spremenjen občutek med spolnim odnosom.
- Občutek preširoke nožnice.
- Manjša spolna zadovoljitev brez drugega zdravstvenega vzroka.
- Uhajanje urina pri kihanju, kašljanju ali naporu.
- Pritisk ali nelagodje v predelu medeničnega dna.
Intenzivnost simptomov je odvisna od vzroka in stopnje ohlapnosti.
Po porodu so spremembe pogosto izrazitejše po vaginalnem porodu, zlasti pri večjih otrocih ali večkratnih porodih. Mišice medeničnega dna se raztegnejo in se ne vrnejo vedno v prvotno stanje.
V perimenopavzi in menopavzi upad estrogena zmanjšuje debelino in elastičnost vaginalnega tkiva. Sluznica postaja tanjša in slabše prekrvavljena, pogosto pa se pridruži tudi suhost nožnice.
Zakaj je zgodnja obravnava pomembna
Pri večini žensk se ohlapnost nožnice brez ciljnega zdravljenja pomembneje ne izboljša, težave pa se z napredovanjem starosti in hormonskimi spremembami lahko postopno stopnjujejo. Kolagen v tkivih se s starostjo razgrajuje hitreje, kot nastaja nov, zato se elastičnost brez terapevtske spodbude ne povrne.
Simptomi vaginalne ohlapnosti se pogosto pojavljajo skupaj s stresno urinsko inkontinenco, obe težavi pa sta ob ustreznem pristopu praviloma dobro obvladljivi. Čim dlje odlašamo z obravnavo, tem večja je verjetnost, da bo potrebno bolj invazivno zdravljenje.
Za oceno stanja je potreben ginekološki pregled, pri katerem specialist oceni tonus mišic medeničnega dna, stopnjo ohlapnosti in morebitne spremljajoče težave.
Operacija je redko edina možnost
Klasično zdravljenje je bila dolgo vaginalna plastika, sprednja ali zadnja, ki zahteva anestezijo, bolnišnično zdravljenje in daljšo rehabilitacijo, rezultati pa niso vedno zadovoljivi.
Laserska tehnologija danes ponuja neablativno, za večino pacientk malo obremenjujočo pot brez kirurškega reza in običajno brez potrebe po splošni anesteziji. Okrevanje je praviloma hitro, bolniški stalež pa je pri večini pacientk nepotreben.
Keglove vaje so koristne za vzdrževanje mišičnega tonusa, a pri izrazitejši ohlapnosti tkiva praviloma ne zadoščajo. Ključna je kakovost kolagenskih vlaken, ne le mišična moč.
Lasersko pomlajevanje nožnice: kako deluje?
Lasersko pomlajevanje nožnice deluje na osnovi fototermalnega učinka. Er:YAG laser z valovno dolžino 2940 nm nadzorovano segreje vezivno tkivo na približno 45 do 65 stopinj Celzija. To sproži krčenje kolagenskih vlaken ter proces preoblikovanja in sinteze kolagena, pri čemer objavljene klinične študije poročajo o izboljšanju simptomov v mesecih po terapiji, natančno trajanje učinka pa je odvisno od posameznice in uporabljenega protokola.
Terapija deluje na treh ravneh:
- Takojšnja kontrakcija kolagena: toplotni impulzi povzročijo krčenje kolagenskih vlaken, stena nožnice se zoži in postane čvrstejša.
- Obnova tkiva v tednih po posegu: telo postopno tvori novo kolagensko mrežo, tkivo pa postopoma pridobiva elastičnost in tonus.
- Boljša prekrvavitev sluznice: mikrocirkulacija se izboljša, presnova tkiva se pospeši in zmanjšajo se tudi simptomi suhosti, ki pogosto spremljajo ohlapnost v menopavzi.
Sistematičen pregled kliničnih študij v reviji International Urogynecology Journal navaja, da neablativno zdravljenje z Er:YAG laserjem lahko izboljša kakovost vaginalnega tkiva in simptome ohlapnosti pri skrbno izbranih pacientkah, pri čemer so v opisanih študijah poročali predvsem o blagih in prehodnih stranskih učinkih.
Kaj pričakovati od zdravljenja pri Medilase
Poseg pri Medilase traja do 20 minut in poteka brez splošne anestezije. Večina pacientk med terapijo občuti le topel občutek, bolečine praviloma ni, isti dan pa se lahko vrnejo k svojim vsakodnevnim opravkom.
Standardni protokol obsega 2 do 3 terapije v razmaku 3 do 4 tednov, nato pa je čez nekaj let priporočljiva ponovna ocena stanja, odvisno od starosti in kakovosti tkiva.
Po posegu velja teden dni abstinence spolnih odnosov, kopanje v bazenih in stoječi vodi pa odsvetujemo približno dva tedna. Voden izcedek v prvih dneh po posegu je normalen. Poseg se ne izvaja med menstruacijo in v nosečnosti.
Tveganja nezdravljene ohlapne nožnice
Brez obravnave se težave z ohlapno nožnico običajno postopno stopnjujejo. Kakovost spolnega življenja upada, nelagodje v medeničnem predelu narašča.
Simptomi vaginalne ohlapnosti se pogosto pojavljajo skupaj s stresno urinsko inkontinenco, vendar vzročna povezava ni enoznačna, zato je potrebna individualna ocena vsake pacientke; z leti zdravljenje praviloma postaja zahtevnejše in pogosto tudi bolj invazivno.
Retrospektivna klinična serija v The Journal of Sexual Medicine je pri ženskah, zdravljenih z neablativnim Er:YAG laserjem, pokazala statistično pomembno izboljšanje subjektivnega občutka vaginalne čvrstosti in zadovoljstva s spolnim življenjem po zaključenem protokolu, pri čemer gre za podatke brez kontrolne skupine.
Kdo je najbolj izpostavljen?
Sindrom ohlapne nožnice ni vezan zgolj na starost.
Porod je najpogostejši vzrok. Ženske po vaginalnem porodu so bolj izpostavljene simptomom ohlapnosti kot tiste, ki so rodile s carskim rezom, pri čemer študije poročajo o večji pogostnosti, natančen obseg povečanega tveganja pa se med raziskavami razlikuje. Verjetnost težav dodatno narašča z vsakim porodom, višjo porodno težo in pri porodih s pripomočki.
Hormonske spremembe v perimenopavzi in menopavzi neposredno vplivajo na elastičnost vaginalnega tkiva. Simptomi se pojavijo postopoma in jih ženske pogosto sprva pripisujejo "normalnemu" staranju, ne zdravljivi težavi.
Genetska nagnjenost je redkejši, a možen vzrok – pri nekaterih ženskah je vezivno tkivo naravno slabše. K razvoju težav prispevata tudi prekomerna telesna masa in intenzivna vadba z visokimi obremenitvami medeničnega dna brez ustrezne korekcije.
Kako upočasniti napredovanje?
Popolna preventiva ni vedno mogoča, saj so nekateri vzroki fiziološki. Kljub temu pa lahko z nekaj ukrepi pomembno upočasnimo razvoj težav.
Keglove vaje po porodu so ključne in jih je smiselno začeti čim prej po rojstvu otroka. Hormonsko nadomestno zdravljenje v menopavzi, kjer je indicirano, zmanjšuje atrofijo vaginalnega tkiva in lahko ugodno vpliva na simptome.
Ob prvih znakih sprememb se posvetujte z ginekologom – zgodnja ocena stanja je odločilna. Ob pojavu simptomov ohlapne nožnice ali stresne urinske inkontinence je priporočljivo čim prej opraviti ginekološki pregled, saj zgodnja obravnava bistveno izboljša izide zdravljenja.
Naročnik oglasne vsebine je Medilase d.o.o. in Webtim d.o.o.
